Vragenlijst

Bedankt dat u interesse heeft in een warmtepomp van Zekervoordetoekomst.nl. Een goed advies kan alleen gegeven worden als er genoeg informatie is over de betreffende woning. In de onderstaande vragenlijst staan deze vragen. Er kunnen vragen staan die u niet kunt beantwoorden, deze kunt u leeg laten. Alvast bedankt voor het invullen van de lijst en u ontvangt spoedig ons advies.

Naam *

Postcode & Huisnummer

Telefoonnummer

E-mail *

Hoeveel vierkante meters is uw woning?

Hoeveel kubieke meter is uw woning? (Dit is de inhoud van uw woning. Dit is oppervlakte maal hoogte)

Welke energielabel heeft uw woning?

Wat is uw energieverbruik in kilowattuur (kWh) per jaar?

Wat is uw gasverbruik in kubieke meters (m3) per jaar?

Wat is het bouwjaar van uw woning?

In welk jaar is uw woning geïsoleerd en welk materiaal is er gebruikt? Indien dit bij u onbekend is, wordt een standaard berekening gemaakt op basis van het bouwjaar van uw woning.

Gevel (Jaartal / Materialen)

Vloer (Jaartal / Materialen)

Heeft uw woning enkelglas, dubbelglas, H++ of H+++? Indien dit per ruimte verschilt, vragen wij u dit zo nauwkeurig mogelijk te beschrijven in onderstaand tekstblok.

In welke ruimtes van uw woning zijn radiatoren, vloerverwarming of een combinatie van beiden aanwezig?

Vloerverwarming

Beiden

Op welke wijze wordt uw woning verwarmd?

Wat is het merk en de serie van uw CV-ketel? Indien u geen CV-ketel heeft, kunt u dit veld openlaten:

Ventilatiesysteem (1 optie mogelijk)

• A. Natuurlijke toevoer, mechanische afzuiger
• B. Mechanische toevoer, mechanisch afvoer met WTW (warmeterugwinning)
• C. Enkel een afvoer in badkamer, toilet en/of keuken
• D. Geen ventilatiesysteem (geen toevoer, geen afvoer)

Wat is voor u bij benadering de gewenste temperatuur [°C] per ruimte? Geef dit per ruimte zo nauwkeurig mogelijk aan:

Toiletruimte

Hal, trap en gang

Badkamer

Berging / technische ruimte

Zolder

Geef aan in welke mate er sprake is van aangrenzende zekerheid. Aangrenzende zekerheid beschrijft of en in welke mate er sprake is van leegstand bij uw buren.

Buren rechts ( Ja | Nee | nvt)

Buren boven ( Ja | Nee | nvt)

Buren onder ( Ja | Nee | nvt)

Uit hoeveel personen bestaat uw huishouden?

Wilt u de warmtepomp duurzaam financieren?

Extra informatie

Verstuur